2026年10月15日09:30 就诊科室：针灸科 记录医师：XXX 主诉：颈肩部疼痛伴右上肢放射痛3个月，加重1周。 现病史：患者3个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，呈持续性，活动后加重，并向右上肢放射至前臂及拇指，伴颈部活动受限，旋转时疼痛加剧，无头晕、恶心，无肢体麻木无力，曾在外院行X线检查示“颈椎生理曲度变直，C5-6椎体边缘骨质增生”，予口服布洛芬缓释胶囊及外用氟比洛芬凝胶贴膏治疗后症状稍缓解，1周前因长时间伏案工作后疼痛加重，右上肢放射痛明显，夜间影响睡眠，伴颈部僵硬，活动时可有“咯吱”声，为求进一步中医治疗来诊，患者近期精神欠佳，纳可，眠差，二便调。 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤手术史，否认药物及食物过敏史。 个人史：长期从事电脑工作，每日伏案时间超过8小时，喜高枕卧位。 体格检查：神志清楚，精神萎靡，颈项部肌肉紧张，C5-C6棘突及椎旁压痛（++），右肩胛骨内上缘压痛（+），叩顶试验（+），右臂丛神经牵拉试验（+），右侧肱二头肌反射活跃（++），霍夫曼征（-），颈椎活动度：前屈30°（正常45°），后伸20°（正常45°），左侧屈20°（正常45°），右侧屈15°（正常45°），旋转各30°（正常各60°），右上肢皮肤感觉正常，肌力V级，肌张力正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。 辅助检查：2026年10月5日外院颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-6椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。 中医诊断：痹证（气滞血瘀，风寒阻络） 西医诊断：神经根型颈椎病 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，祛风散寒。 治疗方案：1. 针刺治疗：取穴风池（双）、颈夹脊（C5-C6）、大椎、肩井（右）、肩髃（右）、曲池（右）、外关（右）、合谷（右）、后溪（右）、百会、太阳（双），操作方法：患者坐位，穴位常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针，风池针尖朝向鼻尖方向，进针0.8-1.2寸，施小幅度捻转补法；颈夹脊直刺1.0-1.5寸，施平补平泻法；大椎向上斜刺0.5-0.8寸，施捻转泻法；肩井直刺0.5-0.8寸，注意避开血管；其余穴位常规直刺，施提插捻转泻法，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次，每日1次，10次为1疗程。 2. 电针治疗：选取颈夹脊（C5-C6）、大椎、肩髃（右）、曲池（右）两组穴位，针刺得气后连接G6805-Ⅱ电针仪，采用连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度，留针30分钟，每日1次，与针刺治疗同步进行。 3. 推拿治疗：患者坐位，医者先用一指禅推法、滚法在颈项部、肩背部操作10分钟，放松局部肌肉；然后用按揉法点按风池、肩井、天宗等穴3-5分钟；最后行颈椎拔伸旋转法，患者低头15°，医者一手托下颌，一手托枕部，持续拔伸1-2分钟后，缓慢向右旋转10°-15°，可闻及轻微弹响，手法结束，隔日1次，5次为1疗程。 4. 其他治疗：嘱患者避免长时间低头，选择合适高度的枕头（10-15cm），每日进行颈部“米”字操锻炼（急性期过后），局部可配合热敷（每日2次，每次20分钟）。 治疗经过：患者首次治疗后即感颈肩部疼痛减轻，右上肢放射痛缓解，连续治疗5次后，颈肩部疼痛明显好转，颈部活动度改善，前屈40°，后屈30°，左右侧屈各30°，旋转各45°，夜间睡眠质量提高，治疗10次后，患者症状基本消失，颈部活动自如，右臂丛神经牵拉试验（-），仅长时间工作后略有酸胀，继续巩固治疗5次，每周2次，随访1个月未复发。 疗效评定：治愈（症状、体征消失，颈部活动恢复正常，能正常工作生活）。 下次复诊时间：2026年11月20日 医师签名：XXX
相关问答FAQs：
Q1：神经根型颈椎病患者日常生活中需要注意哪些事项？
A1：（1）姿势调整：避免长时间低头或同一姿势固定，每隔30-40分钟活动颈部，选择符合人体工学的桌椅和合适高度的枕头（以躺下时头部与躯干水平为宜）；（2）颈部锻炼：急性期制动休息，缓解期进行颈部“米”字操、颈肩部肌肉等长收缩等锻炼，避免剧烈旋转或过度屈伸；（3）保暖防寒：避免空调或风扇直吹颈部，寒冷季节注意颈部保暖；（4）饮食调理：多摄入富含钙、维生素D的食物（如牛奶、豆制品、深海鱼），戒烟限酒；（5）定期复查：症状加重或出现肢体麻木无力、行走不稳时及时就医。
Q2：针灸治疗颈椎病的作用机制是什么？为什么需要配合电针和推拿？
A2：针灸治疗颈椎病的作用机制包括：（1）疏通经络：通过刺激穴位，改善颈肩部气血运行，缓解肌肉痉挛；（2）消炎镇痛：针刺可促进局部血液循环，加速致痛物质（如5-羟色胺、前列腺素）代谢，提高痛阈；（3）调节神经：改善神经根受压状态，促进神经功能恢复，配合电针可增强针刺的刺激量，通过低频电流持续兴奋神经肌肉，加强解痉镇痛效果；推拿能进一步松解粘连的软组织，调整颈椎小关节紊乱，改善椎动脉供血，与针灸形成协同作用,提高疗效。
