痛风关节炎能彻底根除吗？

这是一个非常重要且常见的问题,我必须强调一个核心事实：医学上还没有可以“根除”痛风的方法。

痛风是一种由高尿酸血症引起的、与遗传和生活方式密切相关的慢性代谢性疾病，就像高血压、糖尿病一样，它是一种慢性病，需要长期管理，我们的治疗目标不是“根除”，而是“临床治愈”或“完全缓解”，即：

1. 控制症状： 消除急性关节炎的剧烈疼痛和炎症。
2. 降低并稳定尿酸： 长期将血尿酸水平控制在目标值以下，防止尿酸盐结晶继续沉积和形成新的痛风石。
3. 溶解痛风石： 对于已经形成的痛风石，通过长期降尿酸治疗使其逐渐缩小甚至消失。
4. 预防并发症： 避免痛风石、痛风性肾病、尿路结石等严重并发症的发生。

如果能实现以上目标,患者就可以像正常人一样生活，不发作，没有痛风石，这就是我们所说的“临床治愈”，虽然“根除”很难，但通过科学、系统的治疗，完全可以达到“临床治愈”的状态。

以下是实现这一目标的详细治疗策略,分为两个核心阶段：

第一阶段：急性发作期（治标）

当痛风急性发作时,首要任务是快速、有效地控制关节的剧烈炎症和疼痛，这个阶段的治疗原则是：抗炎镇痛，而非降尿酸。

常用药物：

1. 非甾体抗炎药： 如吲哚美辛、双氯芬酸钠、塞来昔布等，这是首选药物，能快速消肿止痛，但需注意胃肠道、心血管和肾脏的副作用，建议在医生指导下饭后服用，并选择对胃肠道影响较小的COX-2抑制剂（如塞来昔布）。
2. 秋水仙碱： 传统药物，能有效缓解疼痛，现在通常采用小剂量疗法（如1-2小时服0.5mg），以显著降低腹泻、恶心等副作用的风险，对于肾功能不全者需减量或禁用。
3. 糖皮质激素： 如泼尼松，当上述药物无效、患者不能耐受或有禁忌时使用，可以口服、关节腔内注射或静脉滴注，效果迅速，但不宜长期使用，需严格遵医嘱。

重要提示：

• 急性发作期不要开始降尿酸治疗！ 突然降低血尿酸水平反而可能促使关节内已有的尿酸盐结晶脱落，加重炎症，使发作时间延长或更严重。
• 如果已经在服用降尿酸药物,不要停用，继续原剂量服用，同时加用抗炎镇痛药物控制发作。
• 发作期间,关节要休息，避免活动，抬高患肢，可以局部冷敷（切忌热敷，会加重炎症）。

第二阶段：慢性间歇期及长期降尿酸治疗（治本）

这是痛风管理的核心,也是实现“临床治愈”的关键，目标是长期将血尿酸水平稳定在目标值以下，溶解结晶，防止复发。

第一步：明确降尿酸目标值

• 有痛风石的患者： 血尿酸应控制在 < 300 μmol/L (5 mg/dL)，这个水平有助于痛风石溶解。
• 没有痛风石但有频繁发作的患者： 血尿酸应控制在 < 360 μmol/L (6 mg/dL)，这个水平可以防止新结晶形成和复发。

第二步：选择合适的降尿酸药物

抑制尿酸生成药物（首选）

• 别嘌醇： 经典一线药物，价格便宜，但部分患者（尤其汉族人）可能出现过敏反应，严重者可致命。在用药前，强烈建议进行HLA-B*5801基因检测，如果为阳性，则禁用，从小剂量开始，逐渐加量。
• 非布司他： 新型强效药物，降尿酸效果好，对别嘌醇过敏或不耐受者是首选，但需注意其可能增加心血管事件的风险，有心血管疾病的患者需在医生严密监控下使用。
• 托吡酯： 也可用于降尿酸，但作为二线或三线选择。

促进尿酸排泄药物

• 苯溴马隆： 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排出，使用时需大量饮水（每日>2000ml），并可能需要服用碳酸氢钠来碱化尿液（保持尿pH 6.0-6.9），以防尿酸盐结晶在肾内形成结石，严重肾功能不全（eGFR < 30 ml/min）和肾结石患者禁用。

用药原则：

• 小剂量起始，缓慢加量： 避免血尿酸水平急剧波动诱发痛风。
• 长期、甚至终身服药： 降尿酸治疗一旦开始，通常需要长期坚持，甚至在尿酸达标后仍需以最小有效剂量维持，不能随意停药，否则极易复发。
• 定期监测： 用药初期，每2-4周监测一次血尿酸和肝肾功能，稳定后可每3-6个月复查一次。

第三阶段：生活方式管理（基石）

药物治疗是核心,但生活方式的调整是痛风管理不可或缺的基石，它能减少药物用量，降低发作频率。

1. 饮食调整（“低嘌呤”饮食）：

   • 严格避免： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、啤酒。
   • 限制摄入： 红肉（猪、牛、羊）、大多数鱼类、部分豆制品（如干黄豆、扁豆，但适量食用豆腐、豆浆等加工品影响不大）。
   • 鼓励食用： 低脂/脱脂奶制品、鸡蛋、新鲜蔬菜（尤其是绿叶菜）、水果（樱桃被研究认为有助降低尿酸）。
   • 警惕“隐形杀手”： 果糖！含糖饮料、果汁、蜂蜜是果糖的主要来源，果糖在体内代谢会促进尿酸生成，其危害不亚于高嘌呤食物。

2. 多喝水： 每日饮水量建议在 2000-3000ml 以上，白开水、苏打水、淡茶水均可，充足的水分可以促进尿酸从肾脏排出。

3. 严格戒酒： 酒精，尤其是啤酒和白酒，会严重影响尿酸代谢，是诱发痛风发作的最常见原因之一。

4. 控制体重： 肥胖是高尿酸血症的危险因素，通过合理饮食和运动，将体重控制在理想范围（BMI 18.5-23.9 kg/m²）。

5. 规律运动： 选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周3-5次，每次30分钟以上，避免剧烈运动和无氧运动，因为它们可能导致短时间内尿酸升高。

6. 规律作息，避免劳累和熬夜： 过度劳累、精神紧张、受凉等都可能成为痛风发作的诱因。

想要“根除”痛风是不现实的，但通过以下“三位一体”的综合管理方案，完全可以实现“临床治愈”，让痛风不再困扰您的生活：

1. 规范用药： 急性期抗炎，缓解期长期、规律地降尿酸治疗，并定期监测。
2. 健康生活： 严格控制饮食（尤其远离高嘌呤和果糖）、多喝水、戒酒、控制体重、适度运动。
3. 定期随访： 与您的风湿免疫科或内分泌科医生保持良好沟通，根据病情调整治疗方案。

请务必记住,痛风管理是一场“持久战”，需要您的耐心和坚持，在专业医生的指导下，您完全可以掌控自己的健康，远离痛风的反复折磨。